交通事故など第三者の行為により病気やけがをしたとき

自動車事故の場合、業務上や通勤途上の事故でないかぎり、健康保険で治療を受けることができます。その場合は、ただちに健康保険組合に届け出てください。こうした第三者の行為によっておきた事故が原因の治療費は、本来は加害者が負担すべきものですから、健康保険組合では一時的に医療費を立替え、被害者にかわって損害賠償（医療費）を加害者に請求することになります。しかし、届出がないと、第三者の行為による病気やけがであることがわからず、請求できなくなってしまいます。
皆さんの貴重な保険料を大切に使うためにも、届出は必ず行ってください。

第三者行為による被害者になったとき、治療費などは加害者が負担する損害賠償金から支払われるのが原則です。しかし、実際には加害者が良心的でない場合や、支払い能力がない場合もあります。また、被害者が自費で治療を受けたのでは、自身の負担が大きくなりかねません。
そこで、被害者が治療を受けた際の医療費は、健康保険組合が健康保険の範囲内であらかじめ立て替えておき、その後、加害者側への請求を健康保険組合が行うことが法律で認められています。本来、被害者が保持する損害賠償請求権を健康保険組合が取得することから、これを「損害賠償請求権の代位取得」^※といいます。
これにより被害者は、健康保険組合への連絡なしに勝手に示談を進めることができなくなります。

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  健康保険組合が代位取得するのは、事故が原因の病気・ケガの治療に関する医療費請求権のみです。自動車等の物損に関する損害賠償については、健康保険組合は関与しません。

業務上や通勤途中のケガや病気の場合は、『労働者災害補償保険（労災保険）』が適用（優先）になりますので、健康保険を利用しての診療は受けられません。速やかに会社へ申し出てください。

自分もしくは相手方が任意保険に加入していると、「第三者行為による傷病届」の作成・提出について、損害保険会社からサポートを受けられる場合があります。損害保険会社にお問い合わせください。

• 不当な暴力や傷害行為を受け、けがをしたとき
• 他人の飼い犬やペットなどにより、けがをしたとき
• 外食や購入食品などで食中毒になったとき
• ゴルフ・スキーなどで他人の行為により、けがをしたとき