よくある質問

JR健保では自動給付になりますので、申請の必要はございません。受診から約3か月後に医療機関から請求が届きますので、その内容に基づいて健保にご登録の口座に振り込まれます。ただし、医療機関からの請求の到着状況によっては遅れる場合があります。

振込日の前後に「医療費給付決定通知書」でお知らせします。

1医療機関において同一月に窓口負担額が21,000円以上のものが複数ある時はそれらを合算し、合計額が自己負担限度額を超えた場合は25,000円を差し引いた額（1,000円未満不支給、100未満切り捨て）を給付します。

同一世帯で同一月に1医療機関での窓口負担額が、21,000円以上のものが複数ある時はそれらを合算し、合計額が自己負担限度額を超えた場合は25,000円を差し引いた額（1,000円未満不支給、100未満切り捨て）を給付します。

病院から院外処方箋が発行され調剤薬局から薬をもらった場合、病院で支払った費用と薬局で支払った費用については合算し、25,000円を差し引いた額（1,000円未満不支給、100円未満切り捨て）を給付します。

健保組合では保険適用分のみ扱っております。自費分については給付対象外となります。

任意継続被保険者の方にも、一般被保険者と同様に高額療養費が給付されます。また、JR健保の付加給付である一部負担還元金（自己負担25,000円を超える部分の給付）も給付されます。

市区町村等からの助成を受けていらっしゃる方はJR健保に連絡が必要となりますが、JR健保としても郵便等により助成内容などの確認をしています。助成が現物給付として行われる場合は病院窓口での自己負担額が発生しませんので、JR健保から高額療養費などが給付されることはありません。また償還払い制の場合は、被保険者が一旦窓口で自己負担額を支払うこととなります。この制度においてJR健保では原則として市区町村等からの助成金を除いた金額を給付します。市区町村等による医療費助成につきましては、制度内容、助成対象者、給付金額等の基準が一律化されておらず、市区町村等ごとに独自の内容となっています。詳細はお住まいの市区町村にご確認ください。

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